Современная технология добычи, подготовки, транспортировки и переработки нефти и газа, несмотря на достигнутый научно-технический уровень, продолжает иметь комплекс неблагоприятных производственных факторов. Основными из них являются тяжелый физический труд, наличие вибрации и шума, токсических паров и газов в воздухе рабочей зоны, неблагоприятные метеорологические условия.
Применение ручного труда в сочетании с охлаждением, воздействием вибрации, травматизацией тканей рук при работе на буровых являются причиной значительного распространения профзаболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Среди бурильщиков, дизелистов и рабочих установки комплексной подготовки газа (УКПГ) и нефтеперерабатывающих заводов отмечена большая частота снижения слуха.
Содержание токсических паров и газов в воздухе рабочей зоны на нефтеперерабатывающих предприятиях за последнее время удалось значительно снизить, случаи превышения их ПДК стали редкими. Вместе с тем при бурении нефтяных скважин и добыче нефти воздух рабочей зоны все же загрязняется компонентами нефти и газа (метан, этан, пропан, сероводород, углекислый газ, аммиак, азот), выхлопными газами дизельных двигателей. В условиях жаркого климата испарение вредных веществ повышается. Поскольку в условиях Севера насосы и растворные системы размещаются в укрытых блоках, содержание углеводородов и других вредных газов в этих условиях может до 20 раз превышать ПДК.
Широкое распространение кустового бурения вызывает повышенную опасность открытого фонтанирования скважин и облива рабочих сырой нефтью. Специфическим неблагоприятным фактором для УКПГ с гликолевой схемой осушки является загрязнение воздуха рабочей зоны диэтиленгликолем. На нефтеперерабатывающих заводах (НПЗ) также не устранено полностью газово-диффузное загрязнение воздушной среды установок и всей площади завода комплексом токсичных веществ, состоящих из предельных и непредельных углеводородов, сероводорода, паров жирных кислот, фенола, ароматических углеводородов, возможна примесь бензпирена.
Источниками газовыделений обычно являются различные неплотности оборудования, арматура резервуаров, аварийные клапаны, трубчатые печи сжигания газов на факеле. Не устранена полностью опасность аварийной ситуации, в связи с чем не исключается возможность возникновения острых отравлений, преимущественно углеводородами и сероводородом. В условиях повышенных концентраций может развиться и хроническая интоксикация. Важным с позиции гигиенической науки и санитарной практики представляется тот факт, что в балансе добываемой нефти и газа в нашей стране увеличиваются сернистые (56,2%), многосернистые (13%) нефти, содержащие свободный сероводород.
Нефть, ее пары, газы, а также продукты переработки являются высокотоксичными веществами, поражающими главным образом нервную систему, обладают кожно-резорбтивным действием. Поступают в организм преимущественно через дыхательные пути, кожные покровы. Нефть отдельных месторождений, многие продукты переработки нефти и в особенности полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) обладают в той или иной степени канцерогенной активностью. Клиническая картина отравления зависит от характера поступления, концентрации и качественного состава нефтепродуктов.
Сырая нефть представляет собой смесь органических соединений, состоящую (до 88%) из углеводородов, метановых, нафтеновых и ароматических веществ, также сернистых, азотистых, серных органических соединений и минеральных примесей. Конечными продуктами переработки нефти и газа являются различные бензины, богатые непредельными и ароматическими углеводородами, смазочные масла, парафины, битумы, нефтяной кокс.
Бензины - смесь метановых, нафтеновых ароматических и непредельных углеводородов - представляют прозрачную, бесцветную или желтоватую, легко воспламеняющуюся жидкость с характерным запахом. Бензины обладают значительной летучестью, легко переходят в парообразное состояние, кипят при 40-250°С. Предельно допустимая концентрация бензина растворителя 300 мг/м
3, бензина топливного 100 мг/м
3. Токсичность бензинов варьирует в зависимости от природы нефти, характера ее переработки, от входящих в его состав углеводородов, атмосферного давления, температуры. Бензины обладают наркотическим действием, вызывают раздражение слизистых оболочек, что также приводит к
профзаболеваниям нефтяников.
Патогенез. Механизм действия нефти и ее продуктов на организм изучен многими отечественными авторами. Известны нейротропные, наркотические реакции. Показано угнетающее действие углеводородов на М-холинореактивную систему: значительное снижение активности окислительно-восстановительных процессов, нарушение тканевого дыхания. Углеводороды угнетают сердечную деятельность, снижают белково-образующую и антитоксическую функцию печени, секреторную функцию органов пищеварения, нарушают функцию коры надпочечников, щитовидной железы, яичников. При хроническом воздействии нефтепродуктов наблюдается изменение иммунобиологической реактивности и гемопоэза.
При хроническом воздействии нефти и продуктов ее переработки наблюдаются функциональные нарушения центральной нервной системы в виде астеновегетативного синдрома с брадикардией, гипотонией, гипотермией, парестезии в конечностях, расстройство болевой чувствительности по полиневритическому типу. Сердечнососудистый синдром интоксикации складывается из сосудистой дистонии и дистрофии миокарда. Характерны дистрофические изменения кожи: сухость, гиперкератоз, образование пигментных пятен, фолликулов. При добыче и переработке нефти наибольшее практическое значение имеют профессиональныеинтоксикации бензином, многосернистой нефтью, сероводородом.
Клиника острых отравлений бензином. Принято различать три степени острого отравления: легкую, среднюю и тяжелую. Острые отравления легкой и средней степени развиваются при контакте с концентрациями паров бензина во много раз превышающими ПДК. В первые 1-3 ч появляется головная боль, головокружение, тошнота, слабость, сердцебиение, общая дрожь, чувство давления в области сердца, сухость во рту, иногда рвота. Характерно внезапное развитие состояния, подобного опьянению с истероподобными реакциями, плачем. В последующем общее возбуждение сменяется сонливостью, вялостью. Больные отмечают неприятное ощущение в горле, иногда кашель, резь в глазах. Первыми признаками острого отравления парами бензина являются ваготонические реакции - понижение температуры тела и кровяного давления, замедление пульса. Может определяться приглушенность тонов сердца. Это состояние имеет быстрообратимый характер и полностью проходит через 3-4 дня, не оставляя никаких последствий. Лишь у лиц, склонных к невротическим реакциям, возможны затяжные невротические расстройства.
При отравлении средней тяжести все вышеперечисленные симптомы носят более выраженный и стойкий характер. Могут быть повторные обморочные состояния, мелкие фибриллярные подергивания мышц конечностей. После отравления средней тяжести нередко формируются психовегетативные и астенические синдромы.
При вдыхании высоких концентраций (5000-10000 мг/м
3) паров бензина выраженные симптомы отравления появляются уже через несколько минут. Быстро возникают головная боль, головокружение, неустойчивая походка, возбуждение, делирий, последний быстро сменяется состоянием угнетения. Наблюдаются судороги клонического и тонического характера, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное, редкое. Сухожильные рефлексы угнетены или отсутствуют, бради-, или тахикардия, резкие колебания артериального давления, чаще - выраженная гипотония. Температура тела повышена до 40°С. Возможно развитие токсического геморрагического менингоэнцефалита, бензиновой пневмонии. Тяжелые острые отравления бензином нередко заканчиваются смертью. После перенесенных тяжелых острых отравлений бензином описаны энцефалопатии (эпилептиформные и шизофреноподобные синдромы). Очень высокие концентрации бензина могут вызвать мгновенную смерть.
Лица, страдающие заболеваниями нервной системы, тиреотоксикозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, туберкулезом, а также беременные женщины более чувствительны к воздействию бензина. Бензиновые пневмонии обычно возникают при случайном заглатывании и аспирации бензина. Характерен резкий удушливый кашель, иногда наблюдается кровь в мокроте. Поскольку часть бензина попадает в желудок, одновременно больные отмечают резкую боль в области желудка. Вследствие резорбции бензина через несколько часов развиваются симптомы общетоксического характера: головокружение, тошнота, чувство опьянения и другие.
Спустя 3-6 ч развивается плевропневмония, появляются боль в грудной клетке, чаще справа, затрудненное дыхание, сильный кашель, головная боль, озноб, сопровождающийся повышением температуры до 38-40 °С. Через 1-2 дня начинает отделяться мокрота ржавого цвета, нарастает одышка (до 50-60 в минуту). Отмечается цианоз губ, притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого, дыхание становится бронхиальным, выслушиваются крепитирующие или мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Артериальное давление остается нормальным, пульс учащен (до 100-120 и более в минуту). Язык суховат, обложен белым налетом, у некоторых больных определяется болезненность в подложечной области и в области печени. В крови на 2-3-й день обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренная СОЭ. В моче определяются следы белка и единичные эритроциты. В мокроте могут быть клетки альвеолярного эпителия от 2 до 20, лейкоцитов 10-12, местами до 20 в поле зрения, у некоторых больных - эритроциты, различные микроорганизмы в небольшом количестве.
Рентгенологически уже через 1-2 ч после интоксикации выявляется инфильтративное затемнение (пневмонический очаг), локализованное в средней и нижней долях, чаще правого легкого. Фокус затемнения, как правило, имеет среднюю интенсивность, расплывчатые контуры и занимает 1-2 сегмента. В правом боковом положении тень имеет вид гомогенного треугольника, вершиной соединенного с корнем, а основанием прилегающего к диафрагме. На 2-3-е сутки затемнение становится более интенсивным, возможно образование дополнительных участков мелкоочаговой пневмонии, бронхиолита.
В большинстве случаев наблюдается сравнительно благоприятное течение пневмонии. Клиническое выздоровление наступает на 8-10-е сутки, но рентгенологическая картина нормализуется только на 18-25-е сутки. В тяжелых случаях возможны осложнения в виде выпотного плеврита, абсцесса легкого, легочного кровотечения, тяжелых двусторонних пневмоний со смертельным исходом. В основе развития бензиновой пневмонии лежит ателектаз средней доли правого легкого вследствие закрытия просвета бронха в результате резкого воспалительного набухания слизистой бронхов от действия бензина. Не исключается, кроме того, и возможность активного бронхоспазма и ожога слизистых оболочек бронхов с последующим их отеком, развитием ателектаза и пневмонии. При попадании бензина в желудок отравление протекает по типу острого гастроэнтероколита, состояния опьянения и других общетоксических проявлений.
Хроническое отравление бензином проявляется функциональными нарушениями нервной системы. Неспецифический характер заболевания затрудняет своевременную диагностику. Больные жалуются на головокружение, головную боль, боли в области сердца, расстройство сна, раздражительность, легкую утомляемость, похудание, парестезии в конечностях, судороги в икроножных мышцах. При этом выявляются функциональные расстройства нервной системы с преобладанием неврастенического или астеновегетативного синдрома. В случае выраженных форм интоксикаций описано развитие токсической энцефалопатии с диэнцефальными кризами, с вегетативно-сензитивным полиневритом. Выраженность неврологических проявлений зависит от тяжести интоксикации бензином, от сопутствующих заболеваний. Невротические расстройства характеризуются сменой состояния возбуждения и астении, нередко наблюдаются истерические или депрессивные реакции. Описаны конъюнктивиты, хронические катары верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхиальная астма. Отмечается понижение обоняния вплоть до аносмии. Описаны нерезко выраженные диспепсические расстройства, нарушение функции печени. В крови отмечается умеренная гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, ускоренная СОЭ. У женщин нередко наблюдается нарушение менструации.
Интоксикация многосернистой нефтью в процессе добычи и пераработки носит полиморфный характер, имеет свои особенности. Функциональные расстройства нервной системы протекают с выраженным астеническим состоянием (слабость, утомляемость, угнетенное состояние, забывчивость, заторможенность). В отдельных случаях на фоне астении возникает слабодушие, немотивированное чувство тоски, формируется ипохондрическое состояние. В выраженных случаях интоксикации наблюдаются признаки органического поражения центральной нервной системы: сужение полей зрения, парез конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия иннервации лицевого, подъязычного нервов, нарушение обоняния. Описаны оптико-вестибулярные и мозжечковые нарушения (нистагм, асимметричный тремор пальцев рук, интенционное дрожание). Отмечаются повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, симптомы орального автоматизма, нарушение чувствительности. Сердечно-сосудистый синдром интоксикации проявляется сосудистой дистонией и дистрофическими изменениями миокарда, последние могут быть вызваны как прямым воздействием сернистых, нефтей на миокард, так и нарушением нейрогуморальной регуляции обмена в сердечной мышце. Заметно снижается секреторная функция пищеварительных желез, нарушается двигательная функция желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, функциональная способность печени и поджелудочной железы. Вначале угнетается антитоксическая функция печени, позднее страдают процессы синтеза белковых фракций, повышается содержание непрямого билирубина и В-липопротеидов.
Изменения в крови характеризуются развитием лейкопении с относительным лимфоцитозом. В ранних стадиях интоксикаций снижаются функциональные свойства лейкоцитов (снижение содержания гликогена в нейтрофилах и активности пероксидазы, изменение содержания липидов и осмотической стойкости лейкоцитов). Описаны гипохромная анемия, анизоцитоз, снижение содержания железа в сыворотке крови.
При углубленном исследовании больных с хронической интоксикацией продуктами переработки многосернистой нефти выявляются изменения многих органов и систем. Отмечены субатрофические и атрофические процессы в верхних дыхательных путях, нарушения гемо- и гидродинамических процессов в органе зрения, снижение фильтрационной способности почек, расстройство водно-электролитного обмена, снижение функциональной активности коры надпочечников и щитовидной железы.
